Задаволены

• Крок
• Частка 1 з 3: Падрыхтоўка да IV
• Частка 2 з 3: Пракол вены
• Частка 3 з 3: Падтрыманне IV
• Парады
• Папярэджанні
• Неабходнасці

Нутравенныя ўвядзенне (альбо «кропельная») - адна з самых распаўсюджаных, важных прылад у сучаснай медыцыне. ІV дазваляюць медыцынскім работнікам дастаўляць вадкасці, прэпараты крыві і лекі праз невялікую трубку непасрэдна ў кроў пацыента. Гэта дазваляе хутка ўсмоктваць і дакладна кантраляваць дазоўку ўводзімага рэчыва, што неабходна для шырокага спектру лекаў, уключаючы ўвядзенне вадкасці для барацьбы з дэгідратацыяй, увядзенне крыві пацыенту, які хутка губляе шмат крыві, або ўвядзенне антыбіётыкаў. Каб усталяваць ІV, спачатку трэба прайсці навучанне медыцынскаму работніку. Прыгатуйце настой, пракаліце ​​вену і падтрымлівайце інфузію для дасягнення найлепшых вынікаў.

Крок

Частка 1 з 3: Падрыхтоўка да IV

1. Збярыце свае рэчы. Пачынаючы IV, гэта не так складаная праблема, як больш складаныя працэдуры, але таксама патрабуе захавання таго ж асноўнага ўзроўню падрыхтоўкі і засцярогі, як і пры любой нязначнай медыцынскай працэдуры. Перш чым пачаць, пераканайцеся, што ў вас ёсць усе неабходныя інструменты і абсталяванне, і вы хочаце пераканацца, што ўсе матэрыялы, якія кантактуюць з пацыентам (асабліва іголкі), не выкарыстоўваюцца і стэрыльныя. Каб стварыць звычайны IV, вам трэба наступнае:
   • Стэрыльныя аднаразовыя пальчаткі
   • Правільны памер інфузійнага катетэра "праз іголку" (звычайна памер 14-25)
   • Мяшок з інфузійных вадкасцю
   • Нелатексная кампрэсійная павязка
   • Стэрыльная запраўка
   • Сетка
   • Спіртавыя сурвэткі
   • Медыцынская стужка
   • Сметніца для вострых прадметаў
   • Стэрыльны ліст альбо папера (пакладзеце на гэта маленькія інструменты, каб трымаць іх пад рукой)
2. Прадстаўце сябе пацыенту. Важнай часткай прымянення ІВ з'яўляецца прадстаўленне пацыенту і тлумачэнне маючай адбыцца працэдуры. Размаўляючы з пацыентамі і дзелячыся гэтай асноўнай інфармацыяй, вы даяце ім лёгкасць і гарантуеце, што яны не будуць здзіўлены часткай працэсу. Акрамя таго, вы можаце быць упэўнены, што ў іх ёсць поўная згода на працяг. Скончыўшы, папытаеце пацыента легчы, дзе вы будзеце ўводзіць IV.
   • Калі пацыенты нервовыя, іх вены могуць трохі звузіцца, што называецца звужэннем сасудаў. Гэта ўскладніць ўвядзенне ІВ, таму перад тым, як працягваць, пераканайцеся, што вашаму пацыенту максімальна расслаблена і камфортна.
   • Вы можаце спытаць, ці не было ў пацыента праблем з унутрывенна. Калі так, пацыент можа ўказаць, на якія вобласці лепш арыентавацца.
3. Падрыхтуйце IV радкі. Затым вы рыхтуеце інфузійныя зонды, падвесіўшы інфузійны мяшок да падстаўкі, каб прабіркі запоўніліся солевым растворам і праверылі, ці няма бурбалак паветра. Пры неабходнасці зафіксуйце шлангі, каб вадкасць не вылілася на падлогу. Акуратна пастукваючы і выціскаючы яго, пераканайцеся, што ў трубцы не застаецца бурбалак паветра. Пасля гэтага на шлангі і сумку трэба прымацаваць налепку з датай і подпісам.
   • Увядзенне бурбалак паветра ў кроў пацыента можа выклікаць сур'ёзнае захворванне, якое называецца эмбалія.
   • Просты спосаб выдалення бурбалак паветра з трубы IV - гэта раскочванне трубкі на поўную даўжыню і паварот ролікавага клапана аж да капежнай камеры. Затым пракалоць інфузійны мяшок штыфтавым штыфтам і адцісніце капежную камеру. Уключыце ролікавы клапан і адпусціце магістраль - вадкасць без бурбалак паветра павінна ўцякаць у шланг па ўсёй даўжыні.
4. Выберыце правільны памер катетера. Звычайна катетры ставяць над іголкай, якая выкарыстоўваецца для праколу вены. Пасля праколу вены катетер застанецца на месцы для зручнага доступу да вены. Катэтэры пастаўляюцца розных памераў. Чым меншы памер, тым тоўшчы катетер і тым хутчэй можна ўзяць прэпарат ці кроў. Аднак больш тоўсты катетер таксама зробіць пракол больш балючым, таму важна не выкарыстоўваць катетер, які тоўшчы, чым трэба.
   • Увогуле, вам спатрэбіцца катетер памеру 14-25 для ін'екцый. Дзецям і пажылым людзям выбірайце катетэры большага памеру (танчэй), але выкарыстоўвайце меншыя памеры (тоўшчы), калі патрабуецца хуткае пераліванне.
5. Надзеньце стэрыльныя пальчаткі. Увядзенне IV ўводзіць скуру і пераносіць іншародны інструмент непасрэдна ў кроў. Каб пазбегнуць рызыкі небяспечнай інфекцыі, перад стартам важна старанна вымыць рукі і высушыць чыстым папяровым ручніком, а затым надзець стэрыльныя пальчаткі перад выкарыстаннем інструментаў і зваротам з пацыентам. Калі ў любы момант стэрыльнасць вашых пальчатак ужо не захавалася, здыміце іх і выкарыстоўвайце новую пару - памыляйцеся на баку асцярожнасці. Ніжэй прыведзены сітуацыі, калі большасць медыцынскіх пратаколаў патрабуе змены пальчатак:
   • За дакрананне да хворага
   • Для чыстых / не скептычных працэдур (напрыклад, увядзенне IV лекаў)
   • Выконвайце працэдуры з рызыкай уздзеяння цялесных вадкасцей
   • Пасля дакранання да хворага
   • Пасля дакранання да асяроддзя пацыента
   • Перш чым перайсці да іншага пацыента
6. Шукайце відныя вены. Пасля гэтага вам трэба знайсці пацыенту месца, куды вы ўставіце IV. У дарослых пацыентаў найбольш даступныя доўгія прамыя вены на руках, далей ад суставаў і як мага далей ад цела. У дзяцей скальп, пэндзля ці ступня пераважней у выглядзе месца інфузорыя на назе, руцэ ці локці. У той час як любая даступная вена можа быць выкарыстана для пачатку IV, лепш пазбягаць дамінантнай рукі пацыента. Калі ў вашага пацыента вядомыя вены, якія цяжка прабіць, пацікаўцеся ў тых месцах, дзе ён працаваў раней. Звычайна пацыенты з папярэднімі праблемамі з уліваннем дакладна ведаюць, дзе праколваць вены. Ведайце, што, незалежна ад наяўнасці вен, у некаторых раёнах вам не будзе капаць хачу падаць заяўку. Сюды ўваходзяць:
   • Месцы, дзе ІV перашкаджае падчас аперацыі
   • Там жа, дзе і папярэдні, нядаўні IV
   • У вобласці з прыкметамі інфекцыі (пачырваненне, ацёк, раздражненне і г.д.)
   • У канечнасці на тым самым баку цела, што і мастэктомія, або сасудзісты шунтаванне (бо гэта можа прывесці да ўскладненняў)
7. Выкарыстоўвайце кампрэсійную павязку. Для таго каб вена, якую вы абралі, лёгка набракла і пракалола, выкарыстоўвайце кампрэсійную павязку ззаду (да тулава) абранага месца для інфузорыя. Напрыклад, калі вы збіраецеся накласці ІВ на часта выкарыстоўваную вобласць ніжняй часткі перадплечча, вы можаце накласці кампрэсійную павязку напалову на плечы.
   • Не рабіце кампрэсійную павязку занадта тугай - гэта можа прывесці да сінякоў, асабліва ў пажылых людзей. Яно павінна быць шчыльным, але не настолькі шчыльным, каб вы больш не змаглі патрапіць пад яго пальцам.
   • Адпусканне канечнасці млява звісае, а таксама накладанне кампрэсійнай павязкі можа прывесці да таго, што вены стануць больш прыкметнымі па меры павелічэння крывацёку ў канечнасці.
8. Пры неабходнасці пальпаваць вену. Калі цяжка знайсці добрую вену, можа дапамагчы пальпацыя скуры пацыента вакол месца інфузорыі. Пакладзіце палец у напрамку вены, затым націсніце на скуру над ёй. Вы павінны адчуць, як вена штурхаецца «назад». Працягвайце націскаць спружынным рухам прыблізна ад 20 да 30 секунд. Вена цяпер павінна быць прыкметна больш.

Частка 2 з 3: Пракол вены

1. Прадэзінфікуйце месца інфузорыя. Затым вазьміце чысты спіртавы тампон (альбо выкарыстоўвайце падобнае дэзінфікуе сродак, такое як хлоргексідін) і нанёс яго на скуру ўчастка, у які будзе нанесены настой. Пратрыце акуратна, але старанна, пераканаўшыся, што ва ўсім ёсць пласт спірту. Гэта забівае бактэрыі скуры, мінімізуючы верагоднасць заражэння, калі скура прабіта.
2. Падрыхтуйце катетер да ўвядзення. Выміце катетер са стэрыльнай упакоўкі. Пераканайцеся, што ён цэлы і працуе. Націсніце на камеру, каб пераканацца, што яна герметычная. Скруціце каўпачок катетера, каб пераканацца, што ён свабодна знаходзіцца на ігле, і пераканайцеся, што іголка нічога не дакранаецца. Калі ўсё выглядае добра, можна падрыхтавацца да ўвядзення іголкі.
   • Не дазваляйце катэтару або іголцы кантактаваць з чым-небудзь, акрамя скуры пацыента ў месцы інфузорыя. Гэта можа парушыць стэрыльнасць і павялічыць рызыку заражэння.
3. Устаўце іголку. Выкарыстоўвайце дамінантную руку для стабілізацыі канечнасці пацыента, асцярожна, каб не дакрануцца да месца інфузорыя непасрэдна. Вазьміце катетер у дамінуючую руку і прасуньце іголку (скошанай бокам уверх) праз скуру. Пранікаючы далей у вену, памяншайце кут, пад якім уводзіце іголку, - захоўвайце невялікі кут.
   • Шукайце вяртанне крыві ў каўпак катетера. Гэта паказвае, што вы паспяхова прабілі вену. Як толькі вы ўбачыце зварот, націсніце іголку на цалю далей у вену.
4. Выміце яго, калі прапусціце вену, і паспрабуйце яшчэ раз. Увядзенне ў / в - гэта дакладная праца - часам нават вопытныя лекары ці медсёстры могуць першапачаткова прапусціць вену, асабліва калі ў пацыента цяжкія вены. Калі вы штурхаеце іголку далей і вы не бачыце вяртання крыві, растлумачце пацыенту, што вы прапусцілі стрэл і збіраецеся паспрабаваць яшчэ раз. Падтрымлівайцеся з пацыентам - гэта можа быць балючай працай.
   • Калі вы прапусцілі вену некалькі разоў, папрасіце прабачэння ў пацыента, выміце іголку і катетер і паспрабуйце яшчэ раз на іншай канечнасці новай іголкай і катетэрам. Спроба прабіць адну і тую ж вену некалькі разоў можа быць вельмі хваравітай для пацыента і выклікаць пастаянныя сінякі.
   • Вы можаце супакоіць пацыента, растлумачыўшы, чаму гэта не спрацавала, а таксама сказаць нешта накшталт: "Часам такія рэчы проста здараюцца. Ні ў чым не вінаваты. У наступны раз павінна атрымацца ".
5. Выміце і выкіньце іголку. Працягваючы ціснуць на скуру, выцягніце іголку (толькі іголку, а не катетер) прыблізна на 1 гл назад ад вены. Павольна прасоўвайце катетер у вену, працягваючы ціснуць на вену і скуру. Пасля таго, як канюля цалкам увойдзе ў вену, вы можаце аслабіць кампрэсійную павязку і замацаваць катетер стэрыльным бінтам або бінтам (напрыклад, Tegaderm) на ніжняй палове каўпачка катетера.
   • Пераканайцеся, што вы не перакрываеце злучэнне трубы IV з бінтам.
6. Выміце іголку і ўстаўце цюбінг. Трымайце вечкам і паказальным пальцам каўпак катетера. Трымайце яго ў жыле. Другой рукой асцярожна выцягніце іголку (і толькі іголку) з вены. Утылізуйце іголку ў адпаведную ёмістасць для вострых прадметаў. Затым зніміце ахоўны чахол з канца падрыхтаванай інфузійнай трубкі і акуратна ўстаўце яе ў каўпак катетера. Укруціце яго ў катетер і зафіксуйце на месцы.
7. Замацуйце IV. Нарэшце, прымацуеце IV да скуры пацыента. Змесціце кавалак стужкі над каўпаком катетера, затым зрабіце пятлю ў трубцы катетера і прыляпіце другі кавалак скотчу да першага кавалка. З дапамогай трэцяга кавалка стужкі замацуеце другі канец завесы над месцам інфузорыя. Размяшчэнне завес у цюбінгу памяншае нагрузку на інфузійных катетар, робячы пацыенту зручней насіць яго і менш верагодна, што яго выпадкова выцягнуць з вены.
   • Пераканайцеся, што ў завесе няма перагібаў - гэта можа перашкодзіць прытоку вадкасці ў кроў.
   • Не забудзьцеся ўключыць этыкетку з датай і часам прымянення інфузійных павязак.

Частка 3 з 3: Падтрыманне IV

1. Праверце паступленне вадкасці ў настой. Адкрыйце ролікавы заціск на IV і пашукайце кроплі, якія ўтвараюцца ў капежнай камеры. Пераканайцеся, што настой уліваецца ў вену, зачыняючы вену (націскаючы, каб перакрыць паток) дыстальней ад месца інфузорыі (далей ад ствала).Струменьчык павінен запаволіць і спыніцца, а потым зноў пачаць паступаць, калі вы спыніце закрыццё вены.
2. Пры неабходнасці памяняйце павязку. Доўгатэрміновыя ўліванні падвяргаюцца большай рызыцы заражэння, чым уліванні, якія выкарыстоўваюцца толькі для адной аперацыі альбо працэдуры. Каб знізіць рызыку заражэння, важна акуратна зняць павязку, ачысціць месца інфузорыя і накласці новую павязку. Увогуле, празрыстыя павязкі варта мяняць прыблізна кожны тыдзень, у той час як марлевыя павязкі трэба мяняць часцей, паколькі на іх не відаць месца інфузорыя.
   • Кожны раз, калі вы дакранаецеся да месца ўвядзення пацыента, не забудзьцеся вымыць рукі і надзець новую пару пальчатак. Гэта асабліва важна пры змене павязак, бо працяглыя ўліванні былі звязаны з павелічэннем хуткасці заражэння.
3. Шчасна ўтылізуйце IV. Каб выдаліць IV, спачатку зачыніце ролікавы заціск, каб спыніць паток вадкасці. Акуратна зніміце скотч і павязку, каб адкрыць каўпак капетры і месца інфузорыя. Пакладзеце чысты кавалак марлі на месца інфузорыя і асцярожна націсніце, павольна выцягваючы катетер. Пакажыце пацыенту ўтрымліваць марлю на месцы, каб спыніць крывацёк.
   • Магчыма, вы захочаце замацаваць марлю на месцы праколу скотчам або бінтамі, напрыклад, Кобанам. Але ў большасці пацыентаў крывацёк хутка спыніцца пры лёгкім націску, таму ў гэтым няма неабходнасці.
4. Утылізуйце ўсе выкарыстаныя іголкі правільна. Іголкі, якія выкарыстоўваюцца для пачатку інфузорыя, кваліфікуюцца як медыцынскія вострыя вырабы і павінны быць змешчаны ў добра адзначаную ёмістасць для вострых вырабаў адразу пасля выкарыстання. Паколькі іголкі могуць быць інфекцыйнымі і нават пераносіць хваробы, якія перадаюцца крывёй, ад чалавека да чалавека, калі іх не выкарыстоўваць належным чынам, вельмі важна пераканацца, што гэтыя іголкі не выкідваюцца ў сметніцу, нават калі вы ведаеце, што пацыент проста здаровы.
5. Ведаць ускладненні, звязаныя з кропельніцай. Хоць інфузія, як правіла, бяспечная працэдура, заўсёды ёсць вельмі невялікая, але рэальная верагоднасць, што ў выніку інфузорыя ўзнікнуць ўскладненні. Важна ведаць найбольш распаўсюджаныя прыкметы IV ускладненняў, каб забяспечыць пацыенту найлепшую дапамогу і, калі неабходна, калі патрэбна экстраная дапамога. Некаторыя ўскладненні IV (і іх сімптомы пералічаны ніжэй:
   • Інфільтрацыя: узнікае пры паступленні вадкасці за межы вены ў навакольныя мяккія тканіны. Выкліча ацёк і гладкую бледнасць скуры ў вобласці паразы. Можа быць нязначнай альбо сур'ёзнай праблемай у залежнасці ад прэпарата, які ўводзіцца.
   • Гематома: узнікае, калі кроў выцякае з вены ў навакольныя тканіны, як правіла, пасля таго, як выпадкова прабілі больш за адну сценку вены. Часта суправаджаецца болем, сінякамі і раздражненнем. Звычайна праходзіць цягам некалькіх тыдняў.
   • Эмбалія: узнікае пасля ўвядзення паветра ў вену. Часта выклікаецца бурбалкамі паветра ў IV лініі. Асабліва рызыкуюць дзеці. У цяжкіх выпадках гэта выклікае праблемы з дыханнем, боль у грудзях, сінь скуры, зніжэнне артэрыяльнага ціску і нават інсульт і інфаркт.
   • Трамбоз і эндартэрыіт. Станы, якія пагражаюць жыццю і могуць узнікнуць пры ін'екцыі ў артэрыю, а не ў вену. Можа выклікаць моцны боль, сіндром адсека (высокі ціск на мышцу, які прыводзіць да вельмі балючых адчуванняў "сціскання" ці "поўнага"), гангрэну, парушэнне рухальнай функцыі і нават страту канечнасці.

Парады

• Запішыце ўсё, што вы робіце падчас ужывання IV. Добрая адміністрацыя прадухіляе непатрэбныя скаргі і іскі.

Папярэджанні

• Не спрабуйце шукаць вену больш за два разы. Калі вы не можаце знайсці вену з іголкай пасля другога разу, звярніцеся за дапамогай да іншага спецыяліста.
• Заўсёды правярайце ўлік пацыента перад ужываннем ІВ, каб пераканацца, што ніякіх канкрэтных інструкцый для чалавека не выконваецца.
• Прымяняйце IV, толькі калі вы падрыхтаваны медыцынскі спецыяліст.

Неабходнасці

• Карта пацыента
• IV стэнд
• IV мяшок
• Кампрэсійная павязка
• IV заціск
• Стужка
• Пальчаткі
• Іголка
• Шпрыц
• Канюля
• Раствор бетадыну (альбо выкарыстоўвайце ватовы тампон з хлоргексідінам, напрыклад, ChloraPrep®)
• Ватовы тампон
• Вада з-пад крана (гігіена рук)
• Мыла антысептычнае
• Сметніца для медыцынскіх адходаў
• Тара для вострых вырабаў