Задаволены

• крокі
• парады
• папярэджання

Мэта гэтага артыкула - абагульненне этапаў прымянення агульнай анестэзіі.

крокі

1. 1 Вызначыце клінічныя зняволення. Перагледзьце гісторыю, фізічнае абследаванне і лабараторныя вынікі ў мэтах выяўлення асноўных клінічных меркаванняў для пацыента (напрыклад, абмежаваную адкрыццё рота, гіпертанія, стэнакардыя, бранхіяльная астма, анемія і г.д.). Вызначыце фізічны стан пацыента па крытэрах ASA (Амерыканскае таварыства анестэзіёлагаў). Часам толькі аднаго або двух прапаноў будзе дастаткова: г-н Деса ў асноўным здаровы ASA II 81 кг 46-гадовы мужчына з хранічнай анеміяй (гематокрит = 0,29) і кантралюемай гіпертаніяй (атенолол 25 мг двойчы ў дзень), які плануецца для частковай колэктомии пад агульным наркозам. Ён не мае алергіі і яго функцыянальная анкета адмоўная.
2. 2 Кансультацыі. Пераканайцеся, што былі праведзены ўсе неабходныя кансультацыі (напрыклад, пацыентам з цукровым дыябетам можа спатрэбіцца кансультацыя эндакрынолага; пацыентам з міястэніяй трэба будзе пракансультавацца ў неўралогіі). Вось яшчэ некалькі выпадковых сітуацый, калі могуць быць дарэчнымі фармальныя ці нефармальныя кансультацыі: нядаўна перанесены інфаркт міякарда, зніжэнне функцыі левага страўнічка (зніжэнне фракцыі выкіду), лёгачная гіпертэнзія метабалічных парушэнняў, такіх як цяжкая гиперкалиемия, некантралюемая цяжкая артэрыяльная гіпертэнзія, мітральны або аартальны стэноз, феахрамацытомай, коагулопатія, падазрэнне на праблемы дыхальных шляхоў
3. 3 Ацэнка дыхальных шляхоў. Ацэніце дыхальныя шляхі пацыента з дапамогай сістэмы Маллампати і агледзьце ротоглотку пацыента. Разгледзьце таксама іншыя крытэрыі (ступень адкрыцця рота, нахіл і выпростванне галавы, памер сківіцы, "ніжнечэлюстной прастора"). Уважліва паглядзіце на любыя хісткія, ўстаўныя або запламбаваны зубы. Папярэдзьце пацыентаў з дрэннымі зубамі, што інтубацыі нясе рызыку сколаў або паслаблення зубоў.Вызначце, ці патрэбныя спецыяльныя метады рэгулявання дыхальных шляхоў (напрыклад, выкарыстанне відэа ларингоскопа, глайдскопа, ларингоскопа Буларда або асцярожнай інтубацыі з выкарыстаннем валаконна-аптычнага Бронхаскапія).
4. 4 Згоду. Пераканайцеся, што згода на аперацыю было атрымана і што яно правільна падпісана і датавана. Пацыенты, якія не ў стане даць звычайная згода, патрабуюць спецыяльнага разгляду: пацыенты ў коме, дзеці, пацыенты псіхіятрычных бальніц і г.д. Некаторыя цэнтры патрабуюць асобных згоды для анестэзіі і для пералівання крыві. Цэнтральнае месца ў належным згодзе заключаецца ў тым, што пацыент ўсведамляе усе варыянты і іх адпаведныя перавагі і рызыкі. Недастаткова, каб пацыент проста пагадзіўся і падпісаў ўсе прапанаваныя дакументы.
5. 5 Планаванне прэпаратаў крыві. Пераканайцеся, што даступныя ўсе неабходныя прэпараты крыві (эрытрацыты, трамбацыты, кансерваваная плазма, свежазамарожаная плазма, криопреципитат - у залежнасці ад клінічнай сітуацыі). У большасці невялікіх хірургічных выпадкаў маюцца аналізы крыві для "вызначэння групы і абследавання" - вызначэння групы крыві і скрынінга на антыцелы па методыцы АВО / Rh, якія могуць зрабіць вызначэнне групы крыві цяжкім. Група і тып: У вялікіх хірургічных выпадкаў часта маецца больш адзінак крыві (звычайна эрытрацытаў, спецыяльна пратэставаных для пацыента і больш ці менш даступных неадкладна (напрыклад, 4 ўпакоўкі эрытрацытаў для кардыялагічных хворых у халадзільніку аперацыйнай пакоі).
6. 6 Прафілактыка аспірацыі. Пераканайцеся, што ў пацыент не было нічога ў роце ( "нуль перорально") на працягу пэўнага прамежку часу, г.зн. гарантавана, што ў пацыента пусты страўнік (Пацыентам з непустым страўнікам, магчыма, спатрэбіцца паслядоўнасць хуткай індукцыі, асцярожная інтубацыі ці ўжыванне мясцовай або рэгіянальнай анестэзіі, каб паменшыць шанец регургитации і аспірацыі). Фармакалагічныя сродкі для памяншэння аб'ёму страўніка і / або кіслотнасці могуць быць дарэчныя перад аперацыяй, напрыклад, свабодны ад часціц аральны антацыды (цытрат натрыю 0,3 молярное 30 мл аральна да індукцыі анестэзіі) або агенты, такія як циметидин, ранитидин або фамотидин (Pepcid) .
7. 7 Вызначце рэжым патрэбаў маніторынгу. Усе пацыенты, якія перанеслі аперацыю, атрымліваюць наступныя руцінныя маніторынгі: Неинвазивный маніторынг крывянага ціску (ручной або аўтаматычны), маніторынг ціску ў дыхальных шляхах / адключэння сігналу трывогі, ЭКГ, нейростимулятора, пульсоксиметр, урометр (калі змяшчаецца катетер Фолі), маніторынг дыхальных шляхоў, газааналізатар (уключаючы аналізатар кіслароду і капнограммы), тэмпература цела. Акрамя таго, вельмі пажаданыя спіраметрыя (дыхальны аб'ём / хвілінны аб'ём) і аналізатары агента (% изофлюран% закісу азоту і г.д.). Тэмпература цела можа быць вымераная ў падпахавай западзіне, носоглотке, страваводзе ці прамой кішцы.
8. 8 Вызначыце патрэбы асаблівага маніторынгу CVP (цэнтральнага вянознага ціску) PA (лёгачнай артэрыі). Вызначце, ці патрэбныя спецыяльныя маніторы (артэрыяльная лінія, CVP лініі, PA лінія і г.д.). Артэрыяльныя лініі дазваляюць весці маніторынг артэрыяльнага ціску на кожным скарачэнні сэрца, кантроль артэрыяльнага газу ў крыві і лёгкі доступ да крыві для тэстаў. CVP лінія карысная для ацэнкі правабаковага ціску сардэчнага запаўнення. PA-лініі карысныя для вымярэння пры сардэчных выкідах ці калі правабаковы ціск сардэчнага запаўнення не адлюстроўвае тое, што адбываецца на левай баку. PA катетеры вымярэння: (1) CVP формы сігналу (2) PA формы сігналу (3) PCWP ( "закліноўвацца ціск") (4) Сардэчны выкід (5) правабаковым супраціў (PVR - лёгачнае судзінкавае супраціў) (6) левабаковая супраціў (SVR - сістэма судзінкавага супраціву) (7) тэмпература PA.Індукаваныя патэнцыйныя даследаванні часам карысныя для маніторынгу галаўнога і спіннога мозгу падчас нейрахірургічных і артапедычных працэдур.
9. 9 Премедикация. Замоўце перадаперацыйную седации, асушальнікі, антацыды, блокаторы H2, або іншыя патрэбныя медикаменты.Например: Премедикация заказаў - Перадаперацыйнай седация -диазепама 10 мг унутр з глытком вады 90 мін аральна; мидазолам 1 мг нутравенна ў зоне чакання па просьбе пацыента; марфін 10 мг / Trilaphon (перфеназин) 2,5 мг IM адзін аральна (цяжэй). Сушыльны агент (напрыклад, да асцярожнай інтубацыі) - гликопирролат 0,4 мг IM адзін аральна. Зніжэнне кіслотнасці страўнікавага соку (напрыклад, пацыентам пры аспірацыйнай рызыцы) - ранитидин 150 мг унутр ўвечары да аперацыі і зноў уначы; Сардэчная прафілактыка (напрыклад, мітральны стэноз) - антыбіётыкі пратаколу AHA (Амерыканская Асацыяцыя Сэрца)
10. 10 Нутравенныя доступ. Пачніце нутравенныя ўвядзенне (IV) з катетера адпаведнага памеру ў руку ці перадплечча (спачатку выкарыстоўваючы мясцовую анестэзію для вялікіх памераў ўнутрывеннага катетера.) У большасці выпадкаў, нутравенныя катетер 20, 18 або 16 калібра падключаецца да сумцы фізіялагічнага раствора (0,9%) або звычайна выкарыстоўваецца раствор Рингера з лактата. Вялікі памер 14 часта выкарыстоўваецца ў сардэчных выпадках і іншых вялікіх выпадках, або калі ёсць асцярога, што пацыент гиповолемический. У некаторых выпадках (напрыклад, выпадках траўмы), спатрэбіцца не адзін нутравенныя катетер або спатрэбіцца вадкасць цяплей, каб пазбегнуць пераахаладжэння. У іншых выпадках нутравенныя катетер ўводзіцца праз цэнтральную лінію, як у лінію, размешчаную ва ўнутранай яремной вене, знешняй яремной вене або ў подключічную вене.
11. 11 Падрыхтоўка абсталявання. ПРАВЕРКА наркозных апарат (ТОЛЬКІ Асноўныя моманты - ГЛЯДЗІЦЕ УВЕСЬ ПЕРАЛІК): Кіслародны канцэнтратар, кіслародны расходомер, азотны канцэнтратар, азотны расходомер, праверце кіслародны балон, пераканайцеся ў адсутнасці уцечак, праверце выпарнік, праверце вентылятар. ПРАВЕРКА дыхальнай АБСТАЛЯВАННЯ: ўсмоктвання, кіслароду, ларингоскопа, эндотрахеальной трубкі, "канцы" эндотрахеальной зонда.
12. 12 Падрыхтоўка лекаў. Падрыхтуйце лекі ў маркіраваных шпрыцах. Прыклады: тиопентал, прапафол, фентанілу, мидазолам, сукцинилхолин, рокурониум. Не ўсе гэтыя прэпараты будуць патрэбныя ў кожным выпадку (напрыклад, як правіла, патрабуецца толькі адна індукцыя агента).
13. 13 Падрыхтоўка лекі для экстранных выпадкаў: атрапін, эфедрын, фенилэфрин, нітрагіцэрын, эсмолол. У выпадках нізкага рызыкі не трэба, каб любы з гэтых прэпаратаў быў імгненна гатовы. Выпадкі высокай рызыкі могуць таксама запатрабаваць допаміна, адрэналін, норадреналіна і іншыя прэпараты.
14. 14 Прымацуеце маніторы да пацыента. Да індукцыі агульнай анестэзіі трэба падключыць ЭКГ, танометр і пульсоксиметр і вымераць базавыя жыццёва важныя сімптомы. Нутравенныя катетеры таксама неабходна праверыць да індукцыі прэпаратаў. Пасля індукцыі / інтубацыі павінны быць прымацаваныя капнограф, маніторы кантролю ціску ў дыхальных шляхах, нервова-мышачнай блакады і датчык тэмпературы. Спецыяльныя маніторы (CVP, артэрыяльная лінія, наведзеныя патэнцыялы, грудныя доплераўскага) таксама могуць быць неабходныя.
15. 15 Дайце прэпараты папярэдняга ўпускаючы. Рокурониум 3 да 5 мг IV можа быць дадзены, каб прадухіліць фасцикуляцию (з наступнай міалгія) ад сукцинилхолина (хуткадзейнага звыш коратка дзеючага нутравенна деполяризующего цягліцавага релаксантов, які выкарыстоўваецца ў асноўным для інтубацыі). Можна даць малыя дозы мидазолама (напрыклад, 1 - 2 мг нутравенна) і / або фентанілу (напрыклад, 50 - 100 мкг нутравенна), каб "згладзіць" індукцыю. Вялікія дозы могуць быць мэтазгодныя, дзе плануецца менш звычайных доз тиопентала або пропофоал (напрыклад, у кардыялагічных хворых).Довпусковая гемадынамічнымі "налада» з дапамогай нітрагліцэрыну або эсмолола можа быць неабходна для хворых гіпертанічнай хваробай або пацыентаў з ішэмічнай хваробай сэрца.
16. 16 Ўвядзенне агульнай анестэзіі. Скажыце пацыенту, што ён / яна будзе засыпаць. Вымерайце базавыя жыццёва важныя сімптомы. Выкарыстанне тиопентала (напрыклад 3-5 мг / кг), прапафола (напрыклад 2-3 мг / кг) або іншых нутравенных прэпаратаў ўводзяць пацыента ў несвядомае стан. (Падумайце аб выкарыстанні етомидата або кетамін для гиповолемических пацыентаў. Разгледзіце магчымасць выкарыстання фентанілу або суфентанила ў якасці асноўнага індукцыйнага агента для сардэчных выпадкаў. Выкарыстанне інгаляцыйнай індукцыі з магутным агентам, такім як севофлуран, таксама будзе працаваць, але значна менш папулярнае ў дарослых.)
17. 17 Забяспечце цягліцавую рэлаксацыю (пасля таго, як вы пераканайцеся, што вы можаце вентыляваць пацыента маскай, калі даецца доза недеполяризующего нервова-цягліцавага блокаторы, і пацыент не можа быць вентилируем маскай, для ажыўлення пацыента, могуць стаць неабходнымі аварыйныя намаганні, такія як трахеостомия). Пасля таго, як пацыент ўвойдзе ў несвядомае стан, пра што сведчыць страта рэфлексу стагоддзе, выкарыстоўвайце деполяризующий цягліцавы релаксант, напрыклад, сукцинилхолин або недеполяризующей агент, такі як рокуроний або векуроний, каб паралізаваць пацыента для палягчэння эндотрахеальной інтубацыі. Папулярны ў гэтай сітуацыі сукцинилхолин з-за хуткага пачатку і канца ўздзеяння (кароткачасовасьці эфекту), але многія лекары ніколі не выкарыстоўваюць сукцинилхолин рэгулярна з-за яго часам смяротных пабочных эфектаў, звязаных з гиперкалиемией, і таму, што ў адчувальных пацыентаў ён можа ініцыяваць злаякасную гіпертэрміі. Эфекты міярэлаксанты можна кантраляваць з дапамогай нервовага стымулятара ( "маніторынгу паторгванні"), а таксама шляхам назірання за непажаданымі рухамі пацыента. (Гэты крок не патрэбен, калі выкарыстоўваецца маска або ларингеальная маска, або калі интубируемый пацыент прачнуўся).
18. 18 Интубируйте пацыента (засцерагайце дыхальныя шляхі). Выкарыстоўваючы вашу левую руку ў пальчатцы, ўстаўце ларингоскоп, каб візуалізаваць надгортанник і галасавыя звязкі, а затым устаўце эндотрахеальной трубку (АМТ) праз адцягненыя галасавыя звязкі правай рукой. Звычайна эндотрахеальная трубка павінна быць размешчана ад вуснаў каля 21 см для жанчын і 23 см для мужчын. Напампаваць абшэўку эндотрахеальной трубкі ціскам 25 см Н2О, каб усталяваць ўшчыльненне (каля 5 мл паветра, як правіла, дастаткова), затым падключыце эндотрахеальной трубку ў дыхальны контур пацыента. Праверце стетоскопом сталасць ўваходу паветра і правільнасць якія з'яўляюцца капнограмм. (Калі выкарыстоўваецца гартанны маска дыхальных шляхоў, яна ўстаўляецца без ларингоскопа).
19. 19 Вентылююцца пацыента. Хоць у многіх выпадкаў гэта можна рабіць самастойным дыханнем пацыента "дыхаць самастойна", ва ўсіх выпадках з выкарыстаннем міярэлаксанты ў гэты час неабходная штучная вентыляцыя лёгкіх. Звычайнай усталёўкі вентыляцыі: дыхальны аб'ём 8-10 мл / кг. Частата дыхання 8-12 / мін. Канцэнтрацыя кіслароду 30%. УВАГА: імкнуцца да парцыяльнага ціску дыяксіду вугляроду PCO2 35 - 40 мм ртутнага слупа ў нармальных выпадках і 28-32 мм ртутнага слупа у некаторых пацыентаў з павышаным нутрачарапнога ціску. Пераканайцеся, што ўсе звязаныя з вентыляцыяй трывогі (апноэ, высокі ціск у дыхальных шляхах і г.д.) уключаны і належным чынам ўстаноўлены.
20. 20 Паглядзіце на насычэнне кіслародам. Паветра ў памяшканні змяшчае 21% кіслароду. Пад анестэзіяй пацыентам даюць мінімальны 30-працэнтны кісларод (Выключэнне: хворыя на рак, якія прынялі блеомицин, атрымліваюць толькі 21% кіслароду, каб знізіць верагоднасць кіслароднага атручвання).100 адсоткаў кіслароду з агрэсіўным PEEP (станоўчае ціск у канцы выдыху) можа спатрэбіцца хворым з цяжкай дыхальнай недастатковасцю (напрыклад, як пры вострых рэспіраторных дыстрэс-сіндромам). Імкнецеся да паказу пульсоксиметра (артэрыяльны насычэнне кіслародам) вышэй 95%. Кроплі ў артэрыяльнай аксігенацыі часта з'яўляюцца следствам интубационного зрушэння трубкі ў правы бронху - праверце роўную падачу паветра ва ўсіх такіх выпадках.
21. 21 Разлічыце інгаляцыйнай анестэзію. Забяспечце падтрыманне анестэзіі закісам азоту (N2O) 70%, 30% кіслароду і магутным інгаляцыйным агентам, такім як изофлуран (напрыклад, 1%). Выкарыстоўваючы крывяны ціск, частату сардэчных скарачэнняў і іншыя паказчыкі глыбіні анестэзіі, адрэгулюйце неабходную ўдыхаць канцэнтрацыю рэагента (або павялічце колькасць нутравенных агентаў, такіх як фентанілу або прапафол). Іншыя лятучыя рэчывы, якія выкарыстоўваюцца ў агульнай анестэзіі, ўключаюць севофлуран, десфлуран або галотан. Эфір у некаторых краінах выкарыстоўваецца да гэтага часу.
22. 22 Дадайце нутравенныя наркоз. Дадайце фентанілу, мидазолам, прапафол і іншыя анестэтыкі, неабходныя ў адпаведнасці з вашай клінічнай ацэнкай глыбіні анестэзіі. Надбаўкі фентанілу (50 - 100 мкг) дапамогуць падтрымліваць аналгезію. Некаторыя лекары аддаюць перавагу ўсім тэхніку нутравеннай - татальнай нутравеннай анестэзіі, ці агульнай нутравеннай анестэзіі. Гэта можа быць карысна для пацыентаў з схільнасцю да злаякаснай гіпертэрміі (што не можа забяспечыць сукцинилхолин або моцнадзейныя інгаляцыйныя сродкі, такія як десфлуран, севофлуран або изофлуран).
23. 23 Дадайце міярэлаксанты. Цягліцавая рэлаксацыя неабходная для чэраўной хірургіі і ў многіх іншых клінічных сітуацыях. Выкарыстоўваючы манітор нервова-мышачнай блакады, пры неабходнасці дадайце міярэлаксанты. (Ступень нервова-мышачнай блакады ацэньваецца шляхам вывучэння характару руху пальцаў, калі локцевы нерв стымулюецца электрычнай серыяй з чатырох высакавольтных разрадаў у інтэрвале 500 мілісекунд адзін ад аднаго.) Памятаеце, што не ўсе выпадкі патрабуюць паслаблення цягліц і што ўсе пацыенты, якія атрымліваюць міярэлаксанты, павінны быць механічна вентыляванымі.
24. 24 Кіраванне вадкасцю. Праверце адэкватнасць гематокріта, каагуляцыі, нутрасудзіннага аб'ёму і дыурэзу, даючы адэкватную нутравенна вадкасць і прадукты крыві. У большасці выпадкаў уліце нутравенна фізіялагічныя раствор ці раствор Рингера для пачатку 250 мл / гадзіну, а затым наладзьце для дасягнення наступных мэтаў: [1] У першыя два гадзіны заменіце любы перадаперацыйнай дэфіцыт вадкасці (напрыклад, пры ўтрыманні вадкасці «нічога праз рот» на працягу 8-й гадзіне х 125 мл неабходна ў гадзіну трымаць «нічога праз рот» 1000 мл, каб даваць у першыя 2 гадзіны) [2] у той жа час, для паўнаты выпадку заменіце "трэцяе прастора" хірургічных страт на 2 - 10 мл / кг / гадзіну (напрыклад, 2 для рамонту кісцевая тунэля, 5 для холецистэктомии, 10 для аперацыі на кішачніку) [3] Падтрыманне дыурэзу больш за 50 мл / г або 0,5 да 1,0 мл / кг / ч [4] Падтрыманне гематокріта ў бяспечным дыяпазоне (вышэй 0,24 для ўсіх; на ўзроўні або вышэй 0,3 для асобных пацыентаў, якія маюць рызыку).
25. 25 Кантралюйце глыбіню анестэзіі. Ненаўмыснае интраоперационное прытомнасць падчас аперацыі бывае хоць і рэдка, але гэта сапраўдная трагедыя для пацыента і можа выклікаць посттраўматычныя стрэсавы засмучэнне. Гэта можа адбыцца, калі выпадкова спусташаецца выпарнік або ўзнікае іншая праблема (напрыклад, адмовіў інфузійных помпа). Памятаеце, што калі хірургічныя хворыя прачынаюцца, яны не могуць прадэманстраваць сваю фізічную боль, калі яны паралізаваныя міярэлаксанты. Выкарыстоўваючы клінічную ацэнку, гарантуйце, што пацыент знаходзіцца ў несвядомым стане.Гэта больш мастацтва, чым навука, але ўлічвае вегетатыўныя высновы, такія як крывяны ціск і частата скарачэнняў сэрца і колькасць медыкаментаў, уведзеных на сённяшні дзень. Выкарыстанне магутнага інгаляцыйнага агента, такога, як фтарыраваны просты эфір, асабліва верагодна, каб забяспечыць несвядомае стан. BIS маніторынг (биспектральный індэкс маніторынг) часта выступае ў якасці манітора глыбіні анестэзіі.
26. 26 Прадухіліце пераахаладжэнне. Периоперационная гіпатэрмія можа быць сур'ёзнай праблемай для некаторых пацыентаў. Напрыклад, пацыенты, якія дрыжаць у пасляаперацыйнай палаце пасля хірургіі, спажываюць залішняя кісларод і могуць "павялічыць нагрузку на сэрца" (выклікаць ішэміі міякарда ў пацыентаў з ішэмічнай хваробай сэрца). Трымаеце тэмпературу вышэй 35 па Цэльсіі з дапамогай вадкіх абагравальнікаў, выкарыстоўвайце награвальны паветра або проста трымаеце памяшканне цёплым. Вымерайце падпахавую, рэктальную або ротоглоточную тэмпературу, каб усталяваць ступень гіпатэрміі. Кантроль тэмпературы таксама дапамагае выявіць ўзнікненне злаякаснай гіпертэрміі (гиперметаболический сіндром).
27. 27 Надзвычайныя абставіны. Калі аперацыя набліжаецца да завяршэння, спыніце даваць анестэтыкі і адмяніце любую нервова-мышачную блакаду (напрыклад неостигмин 2,5 - 5 мг нутравенна з атрапінам 1,2 мг або гликопирролат 0,4 мг нутравенна). Неостигмин ніколі не даецца ў адзіночку (ці ваш пацыент атрымае цяжкую брадыкардыю або прыпынак сэрца). Выкарыстоўвайце нервова-мышачнай манітор блакады (нейростимулятор), каб любыя паслаблення цягліц добра аднаўляліся. Дазвольце аднавіць спантанную вентыляцыю. Праверце дыхальны малюнак візуальна і з дапамогай капнографа. Дачакайцеся вяртання свядомасці.
28. 28 Экстубация. Як толькі пацыент прачнецца і пачне падпарадкоўвацца камандам, выміце з ротоглотки прысоску з вялікай носікам, выдаліце ​​паветра з абшэўкі эндотрахеальной трубкі 10 мл шпрыцом і выцягнеце эндотрахеальной трубку. Падключыце 100% кісларод праз маску пасля экстубации. Пастаўце апору сківіцы, ўжыеце ўздзеянне на аральныя дыхальныя шляхі, насавыя дыхальныя шляхі або іншыя дыхальныя шляхі, колькі неабходна для падтрымання добрага спантанага дыхання. Пільна сочыце за дыханнем пацыента і за пульсоксиметром (трымаеце больш за 95%).
29. 29 Транспарціроўка ў блок сыходу пасля анестэзіі (пакой аднаўлення). Калі справа скончыцца і будзе завершана афармленне дакументаў, прынясіце насілкі ў аперацыйную і абкладзеце на іх хворага, не дастаўшы лініі і ня адключаючы манітор. Не забывайце кіслародны балон і кіслародную маску. Сачыце візуальна за дыханнем пацыентаў. Трымаеце палец на пульсе пры перамяшчэнні пацыента (у адпаведных выпадках), але выкарыстоўвайце транспартны манітор для хворых пацыентаў або ў вялікіх хірургічных выпадках (напрыклад, сардэчная хірургія). Дайце справаздачу сертыфікаванай медсястры ў блоку сыходу пасля анестэзіі, а таксама анестэзіёлагу, кіраўніку блокам сыходу пасля анестэзіі (у складаных выпадках).
30. 30 Упорядочьте пасляаперацыйны догляд. Перад сыходам паклапаціцеся пра ўсіх пакінутых дакументах. Гэта ўключае ў сябе абязбольвальнае заказы (напрыклад, марфін 2 - 4 мг IV PRN), кіслародныя заказы (напрыклад, насавыя канюлі 4 л / мін або маска для асобы 35% кіслароду), антыбіётыкі, заказы ежы і пітва і пасляаперацыйныя тэсты, такія як электраліты і гематокрит. Паспрабуйце выявіць любыя асаблівыя праблемы ў вашага пацыента. У выпадку неабходнасці абмяркуйце бягучую клінічную сітуацыю з сям'ёй пацыента

парады

• УВАГА ПА дазоўку лекаў. Дозы і аб'ёмы, якія абмяркоўваюцца тут, ставяцца да звычайных дарослым пацыентам. Будуць неабходныя карэкціроўкі для педыятрычных хворых, аслабленых хворых і пацыентаў з парушэннямі функцый нырак, печані, органаў дыхання ці сэрца. Лекавае ўзаемадзеянне можа таксама ўплываць на дазаванне.Памятаеце, што клінічная дазоўка прэпарата (і часу) у такой жа ступені мастацтва, як і навука.

папярэджання

• Гэты артыкул накіравана на студэнтаў-медыкаў. Толькі ліцэнзаваныя лекары або сертыфікаваныя зарэгістраваныя медсёстры анестэзіёлагі павінны кіраваць анестэзіяй. Невялікія памылкі могуць прывесці да смерці пацыента.